¿SABES EN QUE CONSISTE UN PIE CAVO Y UN PIE PLANO?
Las alteraciones de pie cavo y plano, son muy comunes en nuestra sociedad.
Normalmente este tipo de alteraciones suele ser consecuencias del propio pie, aunque también pueden ser compensaciones de alteraciones descendentes de las rodillas e incluso de las caderas.
PIE CAVO
El pie cavo es una deformidad estructural caracterizada por bóveda plantar aumentada, donde sólo se aprecia la huella en el arco lateral externo (ALE) y hay una ausencia en el arco lateral interno (ALI)
ETIOLOGÍA
Puede venir provocado por una alteración neurológica las cuales provocan desequilibrios musculares (parálisis cerebral infantil, poliomelitis, paraplejia, Charcot-Marie-Tooth, etc.)
También puede ser secundario a:
- Alteraciones osteoarticulares o congénitas.
- Traumatismos (fracturas).
- Artritis reumatoidea o ¿retropié varo esencial?
- Retracción de partes blandas: fibromastosis plantar (enfermedad de Lederhose) y cicatrices retráctiles.
- Pies cavos Idiopáticos/esenciales (de carácter familiar)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Plano sagital (según predominio)
- Pie cavo posterior, calcáneo en talus o parálisis de tríceps sural
- Pie cavo anterior, donde los metatarsos se encuentran plantarflexionados.
- Pie cavo mixto (+ común).
Plano frontal
- Pie Cavo varo: calcáneo en varo.
- Pie Cavo valgo: calcáneo en valgo
- Pie Cavo estable: retropié neutro
CLÍNICA
Suele ir acompañada a talalgias y metatarsotalalgias, hiperqueratosis plantar, sesamoiditis, bursitis y capsulitis, dedos en garra, esguinces laterales externos de tobillo, intolerancia a la bipedestación prolongada, escaso rendimiento deportivo, contracturas y dificultad para calzarse.
DIAGNÓSTICO
- Descartar causa neurológica (exploración sensitiva y de reflejos), en caso positivo derivar al especialista.
- Exploración del pie: Articular o muscular, valorar contracturas de músculos plantares.
- Debemos estudiar la huella:
- 1º y 2º grado: pérdida o ausencia de ALE
- Estudio durante la marcha y estudio radiológico (costa-Bartani y Moreau).
PIE PLANO
Deformidad estructural caracterizada por el hundimiento de la bóveda plantar, huella aplanada y valgo de retropié variable.
Hasta los 3 años de edad, las huellas de los bebes son planas, si persiste puede deberse a diversas etiologías:
ETIOLOGÍA:
Alteraciones óseas:
- Congénitas: astrágalo vertical, coaliciones tarsianas o escafoides accesorio. Llevan a un pie plano rígido.
- Adquiridas: postraumático (fractura de calcáneo), yatrogénico (hipercorrección de cavo)
- Enfermedad ósea (osteomelitis).
Alteraciones ligamentosas:
- Pie plano endocrinológico (relaxina).
- Artritis reumatoidea.
- Hiperlaxitud (10% de la población adulta)
- Pie plano valgo laxo infantil.
Afecciones neuromusculares:
- Traumatismo o degeneración del tendón del músculo tibial posterior
- Retracción del tendón de Aquiles o parálisis flácida.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Retropié: Valgo de talón, calcáneo horizontalizado o astrágalo verticalizado y en add.
Antepié: supinado y abducido (cuanta más pronación de retropié, más supinación de antepié).
FORMAS CLÍNICAS
PIE PLANO VALGO LAXO INFANTIL
- En carga existe un ensanchamiento de la huella en el talón.
- Primer dedo adducido.
- De puntillas los calcáneos se colocan en inversión y aparece la estructura del arco, tiende a la mejoría clínica, aunque pocas veces alcanza una huella normal (signo de Fonseca o Heel-off)
- Signos de mal pronóstico:
- Edad.
- Anteversión femoral congénita aumentada.
- Genu valgo
- Hiperlaxitud.
- Signo del 3er maleolo (prominencias óseas mediales). Implica un 4º grado de pie plano.
La aparición de estas alteraciones y la ausencia de tratamiento de pie plano valgo laxo infalntil, facilita la estructuración de la patología de por vida.
PIE PLANO ESTRUCTURADO
- Poco reductible en el adulto, es un pie con poca capacidad la supinación de retropié, tanto pasiva como activa,.
- Importante valgo de retropié y supinación de antepié.
- Frecuentes prominencias óseas en ALI, sobre todo la aparición del 3er maleolo.
- Bipedestación prolongada molesta, fatiga al esfuerzo.
PIE PLANO DE ADULTO O ANCIANO
Suelen ser pies planos infantiles no tratados.
Son pies que se aplanan en la madurez, normalmente por atenuantes como: Obesidad, menopausia, embarazo, déficit muscular y deporte en personas sedentarias.
CLÍNICA
Frecuentemente es una alteración insidiosa.
Generan cansancio muscular, sobre todo en bipedestación, aunque suele ser molesta, rara vez aparece dolor o cojera
Suele provocar artrosis generalizada en adultos, desarrollando un aplanamiento.
Suele tener afecciones secundarias como fascitis plantar y tendinitis de la musculatura flexora.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTOS PODOLÓGICOS Y MANUALES.
La evolución en casi todos los casos suelen ser positivas.
En los casos más preocupantes, si la alteración es propia de la rodilla o viene como consecuencias de alteraciones de los pies, suele prevenirse con ortesis plantares que corrigen dichas descompensaciones y evitan mayores problemas en las rodillas.
En los casos más graves, habitualmente genus varus o valgum traumáticos, puede requerirse tratamiento quirúrgico.
El tratamiento manual se basará en trabajar la musculatura contraída y friccionar transversalmente los ligamentos afectados por laxitud o distensión.
Será importante fortalecer la musculatura debilitada, para estabilizar la rodilla.
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David Gómez. Director del centro de formación Naturalmente.
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